Запальні захворювання орбіти та їх зв`язок з патологією придаткових пазух

Асп. Коро А.О., доц. Коро О.А.

Кафедра оториноларингології.

Північно-Осетинська державна медична академія

Вивчено частоту ураження навколоносових синусів при запальних захворюваннях орбіти. Встановлено зв'язок орбітальних явищ з патологією навколоносових синусів. Відпрацьовано оптимальні варіанти лікування даної патології.

Запальні захворювання очниці становлять 0,5 - 0,8% по відношенню до всіх захворювань очей [1]. За літературними даними частота орбітальних ускладнень синусового походження становить 38,7 - 80% [1,2]. Орбітальні ускладнення у хворих з запальними процесами придаткових пазух носа зустрічаються в 3 - 6,6% випадків [1,3].

Очниця з трьох сторін оточена навколоносових синусах. Її верхня, медійна і нижня стінки є одночасно і стінками відповідних пазух: лобової, основний, осередків гратчастої кістки і верхньої щелепи.

Кісткові пластинки, відокремлюють орбіту від оточуючих її синусів, в деяких місцях дуже тонкі. Крім того, вони пронизані отворами і щілинами, через які проходять численні судини і нерви. У кісткових стінках очниці зустрічаються вроджені дефекти, дегісценціі, що сприяють переходу запалення з пазух в орбіту. За даними [4] найчастіше уражається лобова, потім верхньощелепна пазухи і настільки ж часто осередку гратчастої кістки. Найрідше - комірки клиноподібної кістки. Ф.І. Добромильський і І.І. Щербатов [1] вважають, що флегмони частіше за все є наслідком ураження верхньощелепної пазухи. Причому за даними GH Harris [5], внаслідок гострої інфекції параназальних синусів руйнуються стінки приблизно 50% окружності орбіти. Він повідомляє про 7 хворих з цим захворюванням, причому у 6 воно виникло на тлі синуситів.

Відомо, що інфекція може, минаючи ці закриті фіброзної тканиною «вікна», прокладати собі шлях в орбіту безпосередньо і через кістку. Поразка орбіти і її вмісту здійснюється по продовженню, тобто інфекція проникає в очну ямку через кісткову стінку. Цьому сприяє ряд факторів, з яких затримка гнійного вмісту в пазусі і тиск на стінки грають вирішальну роль. Слід зазначити, що в ряді випадків вивідний хід пазухи може бути вільним для відтоку накопичується гною.

Захворювання кісткової стінки очниці проявляються у формі періоститу, субперіостальних абсцесу або ретробульбарной флегмони.

Мета дослідження. Метою дослідження було визначення частоти ураження навколоносових синусів при запальних захворюваннях орбіти. Для цього були поставлені конкретні завдання. 1. Провести аналіз запальних захворювань орбіти у пацієнтів, що знаходилися на стаціонарному лікуванні; 2. Встановити зв'язок орбітальних явищ з патологією навколоносових синусів; 3. Визначити частоту ураження окремих синусів при запаленнях орбіти; 4. Відпрацювати оптимальні варіанти лікування даної патології.

Матеріал і методи. За вісім років стаціонарне лікування в очному стаціонарі пройшли 27132 пацієнта. З них флегмона орбіти діагностована в 38 випадках, відсоток захворюваності склав 0,14. Нами досліджені історії хвороб 43 пацієнтів, що знаходяться на стаціонарному лікуванні в очних та оториноларингологічних відділеннях Республіки Північна Осетія-Аланія в період з 1999 по 2006 рр.. (Таблиця).

Середній вік їх склав 34,6 року (від 19 до 67 років). Кількість осіб чоловічої статі превалювало над жінками (відповідно 65,1% і 34,9%). Усім пацієнтам проводилася візометрія, біомікроскопія, офтальмоскопія, екзофтальмометрія, рентгенологічне дослідження, консультації оториноларинголога і щелепно-лицьового хірурга.

Кількість стаціонарних хворих флегмоною орбіти в республіці

Результати та обговорення. Майже всі хворі госпіталізовані на 4-5 день після початку захворювання. Як правило, захворювання починалося з легкого нездужання і незначних простудних явищ, які пацієнти намагалися лікувати самостійно прийомом протизапальних засобів і анальгетиків. Лише при розгортанні досить виразною картини ураження орбіти або навколоносових синусів вони зверталися до лікаря і були терміново госпіталізовані. Процес у всіх пацієнтів був одностороннім. При надходженні проводилася візометрія: гострота зору 0,7 і вище відзначена у 6 пацієнтів, 0,1-0,6 - у 28; 0,06-0,1 - у 7; светоощущеніє з правильною проекцією-0, 05 - у 2 . Зниження зору у більшості пацієнтів ми відносили на рахунок механічного впливу на зоровий нерв набряклою ретробульбарной клітковини і токсичного впливу міститься в ній ексудату. Зовнішній огляд у всіх хворих виявляв розгорнуту картину гострого запалення тканин орбіти: виражений набряк і гіперемія століття, хемоз кон'юнктиви, відсутність або різке зменшення рухливості очного яблука. Усім пацієнтам проводилася екзофтальмометрія, яка показувала вистоянія очного яблука з ураженої орбіти на 1 - 7 мм (у середньому - 5,8 мм). Біомікроскопічного у всіх пацієнтів визначався венозний застій в судинах кон'юнктиви, мелкоточечние крововиливи. У 25 пацієнтів спостерігався набряк рогової оболонки з явищами локальної її деепітелізації.

Для локалізації первинного вогнища запалення нами проводилася рентгенографія черепа у двох проекціях. У всіх пацієнтів виявлено патологію навколоносових синусів. Отримана наступна картина: у 29 хворих (67,4%) спостерігався гайморит, у 11 (25,6%) - фронтит і у 3 (7,0%) - запалення гратчастого лабіринту. У 21 випадку (48,8%) ми спостерігали поєднане ураження пазух і в попередніх показниках вказували переважне ураження тієї чи іншої пазухи. Частіше за все ми спостерігали поєднане запалення верхньощелепної пазухи і гратчастого лабіринту, рідше - залучення в процес лобової і гратчастої пазух. Ще рідше зустрічалося поєднання гаймориту і фронтита. У двох хворих (4,7%) діагностовано пансинусит.

Всім пацієнтам в якості першої допомоги була призначена дезінтоксикаційна і потужна антибактеріальна терапія. Застосовувалися дегідратаційні препарати. Однак у 32 пацієнтів (74,4% випадків) довелося вдатися до розтину орбіти з подальшим її дренуванням. У 22 випадках (51,2%) були проведені проколи придаткових пазух носа, і лікування проводилося разом з отолярингології.

Таким чином, можна вважати, що флегмона орбіти є поєднаною патологією з захворюваннями придаткових пазух носа і вимагає спільного лікування з оториноларингологами.

Висновки

1. Флегмона орбіти за даними очного стаціонару РСО-А зустрічається в 0,14% випадків всіх захворювань органу зору.

2. Захворювання у всіх випадках супроводжується патологією навколоносових синусів.

3. Найбільш часто поряд з орбітою має місце запалення гайморової пазухи.

4. Лікування флегмони орбіти вимагає спільних заходів офтальмологів і оториноларингологів.

Список літератури

1. Добромильський Ф.І., Щербатов І.І. Придаткові пазухи носа та їх зв'язок із захворюваннями очниці. М.: Медгиз, 1955.

2. Тальковскій С.І. / / Тр. Ін-ту офтальмології ім. Гельмгольца. М., 1940.

3. Миронов А.А., Гілазетдінов К.С., Фінк Є.К. / / Актуальні питання офтальмології. СБ тр. наук.-практ. конф., посв. 170-річчю Московської офтальмо. б-ці. М., 1996. Ч.2.

4. Пономаренко В.М., Басинський С.М. Клінічна анатомія органу зору. Благовєщенськ, 1989.

5. Harris GJ / / Arch. Ophthalmol. 1983. Vol. 101. № 5.